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官方指定长沙市工伤认定申请表(通用35篇)

2024-03-13 18:53:51合同范本打印
官方指定长沙市工伤认定申请表(通用35篇) 长沙市工伤认定申请表(个人申请)NO.()号申请人与受伤职工关系受伤职工姓名性别年龄身份证号码联系方式送达地址邮箱单位名称联系人联系电话送达地址邮编工作岗位入职时间受伤时间诊断时间受伤部位(以下由职业病人填写)职业病名称岗位接....

  (1) 因履行工作职责受到暴力伤害的,提交公安机关或人民法院的判决书或其他有效证明。

  (2) 由于机动车事故引起的伤亡事故提出工伤认定的,提交公安交通管理等部门的责任认定书或其他有效证明。

  (3) 因工外出期间,由于工作原因受到伤害的,提交公安部门证明或其他证明;发生事故下落不明的,认定因工死亡提交人民法院宣告死亡的结论。

  (4) 在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的,提交医疗机构的抢救和死亡证明。

  (5) 属于抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的,按照法律法规规定,提交有效证明。

  (6) 属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人,旧伤复发的,提交《革命伤残军人证》及医疗机构对旧伤复发的诊断证明。

  对因特殊情况,无法提供相关证明材料的,应书面说明情况。                               

  8. 受伤害职工或亲属意见栏应写明是否同意申请工伤认定,以上所填内容是否真实。

  9. 用人单位意见栏,单位应签署是否同意申请工伤,所填情况是否属实,法定代表人签字并加盖单位公章。

  10. 劳动和社会保障行政部门审查资料和受理意见栏应填写补正材料情况,是否受理的意见。

  职工姓名

  性别

  出生年月日

  身份证号码

  职工或亲属联系电话

  工作单位

  法定代表人及联系电话

  单位地址

  参加工伤保险情况

  □省级□市级

  □区级□未参保

  职业、工种

  或工作岗位

  参加工作

  时   间

  申请工伤或视同工伤

  事故时间

  诊断时间

  伤害部位

  或疾病名称

  接触职业病

  危害时间

  接触职业病

  危害岗位

  职业病名称

  家庭详细

  地   址

  受伤害经过简述:

官方指定长沙市工伤认定申请表 篇27

  申请人:_________________,性别:_________,民族:_________,生于__________年__________月__________日,住址:______________路_______________号__________室

  请求事项:_________________

  请求人民法院依职权指定医院或相关机构确定申请人的营养费、护理费和后续医疗费。

  事实和理由:_________________

  申请人与_____________交通事故索赔一案已诉于人民法院,现已受理。申请人为治疗事故造成的伤害,花费了大量的费用,至今还经常感到胸闷、头晕,需要进一步的治疗。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和《中华人民共和国民事诉讼法》之规定,为维护申请人的合法权益,特向人民法院申请指定医院或相关机构确定申请人的营养费、护理费和后续医疗费。

  此致

  ___________________区人民法院

  申请人:_________________

  __________年__________月__________日

官方指定长沙市工伤认定申请表 篇28

  尊敬的领导:

  作为一名员工,我很喜欢自己公司,更热爱自己的工作。出于本人办事的执著,对工作认认真真、坚持原则,纵然工作中不断有棘手的问题出现,也能在我积极的应对中,把它完成的很好。工作中,繁杂的事宜、纷乱的内容无处不在,付出的汗水与辛苦数之不尽。对待工作的热情度不言而喻,仅从带动身边的同事也随之热情的投入工作中的状态即可看出。在我的带动下,同事们也纷纷极枳的投入工作、互帮互助,以单位为家,并有了良好的团队意识。我愿付出更多的精力投身于工作,在集体中发挥自己力量,多为公司效力。

  现本人申请领导给预工资的上调,望领导批准!

  申请员工:_________________

  申请日期:_________________

官方指定长沙市工伤认定申请表 篇29

  加班申请表

  填写日期:    年  月  日

  姓名

  岗位

  部门

  加班时间

  □法定假日加班     □周休日加班     □工作日加班

  预定加班时间

  年   月   日  时  分至   月   日  时  分

  加班事由

  完成程度

  □已完成预定加班工作     □未完成

  加班人签字

  经理签字

  人事专员签字

  备注:员工填写加班信息后交由经理签字审批,经理填写完毕后人事专员保管备案。预定加班时间与考勤不符的以考勤记录为准。

官方指定长沙市工伤认定申请表 篇30

  工伤职工姓名:______________;性别:______________年龄:______________岁籍贯:_________________省__________市职业:_________________;身份证件号码:_________________;家庭住址:_____________

  申请方名称:_________________(单位申请写明单位名称,个人申请写明个人姓名)

  申请方联系人:______________;申请方联系电话:_____________

  工伤职工所在单位是否参加工伤保险:______________

  用人单位名称及地址:______________工伤认定时间:_________________年__________月__________日

  请求事项:_________________请求依法认定申请人在_______________(时间)受伤为工伤。

  事实与理由:_________________

  申请人是_______________公司职工,于_____________年__________月签订劳动合同(建立劳动关系),在__________岗位工作。在__________年__________月__________日上班时间,在地点发生__________工作事故,致使申请人__________部位受到严重伤害。申请人受伤后,在__________市__________医院治疗,诊断为__________,现已住院治疗__________个月,花费医药费__________元。

  据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。

  申请方名称:_________________

  _________________年__________月__________日

官方指定长沙市工伤认定申请表 篇31

  申请人:_____________

  申请事项: 对犯罪嫌疑人_____________申请取保候审。

  理由: 犯罪嫌疑人_____________因涉嫌_______________一案,于_____________年_______________月_______________日经________________人民检察院批准(或决定)逮捕羁押。根据___________________案的犯罪嫌疑人_____________(或其法定代理人、近亲属_____________)的要求,本人为犯罪嫌疑人提出申请取保候审。其保证人是_____________(或保证金为_________________)。根据《中华人民共和国刑事诉讼法第》第51条、第96条的规定,特为其提出申请,请予批准。

  此致

  _____________公安局或(人民检察院、人民法院)

  申请人:_________________(签名)

  _______________律师事务所(章)

  ____ 年 _____ 月 _____ 日

官方指定长沙市工伤认定申请表 篇32

  _______________派出所:

  申请人:______________,性别_____,年龄_____,工作单位:_________________,住所_____________。

  申请事由:本人于__________年_____月_____日在__________地医院生育一男孩,现取名为_______,根据有关法律规定,现申请入户,望准予申请为盼。

  申请人:_________________(手写)

  _______年_______月_______日

  此外,应当带上以下证件:

  1、结婚证;

  2、出生医学证明;

  3、计生部门意见(或准生证)等。

官方指定长沙市工伤认定申请表 篇33

  _____________区社会保险基金管理局:

  本人姓名:______________,性别:______________,身份证号码:_________________,由于当时对购买社保意识不足,从_____________年__________月至_____________年__________月从事___________________公司工作期间没有参加社保,现申请补缴这段时间的社保费,本人愿意从现在起按有关规定缴交社保,望批准补缴。

  申请人:_________________

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