公民授权委托

   委托人姓名：_______  
受委托人姓名：_______　　　 性别：_______ 　　　年龄：_______  
工作单位： ___________________________________ 
住址：__________________________________________  

　　现委托_______在我与_______一案中，作为我参加诉讼的委托代理人。委托权限如下：  

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　委托人 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　受委托人  
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年 月 日