浙江省非工伤死亡赔偿协议格式(精选31篇)
甲方:_________有限公司(盖章)乙方:________________(捺印)
委托代理人:_____________
日期:__________________日期:__________________
浙江省非工伤死亡赔偿协议格式 篇30
甲方:__________
乙方:__________,(性别)____,(民族)_____________,身份证号码:_____________,系_________的_________(亲属关系)。
_________,于_______年____月____日在工作时发生事故,经全力抢救无效死亡。_________浩于____年____月____日出生,其供养亲属情况如下:
妻子:姓名_______年龄_______ 出生日期:__________,家庭住址:__________,身份证号码:______________
为妥善处理_________死亡的善后事宜,依据《中华人民共和国工伤保险条例》等有关法律法规,甲乙双方就赔偿问题在平等协商的基础上,双方本着互谅互让的原则,经协商达成协议如下:
一、甲方愿一次性赔偿给乙方丧葬补助金,__________元人民币;
二、甲方愿一次性补偿乙方__________元人民币作为补助金;
三、乙方在提出生活出现困难的情况下,经甲乙双方协商,甲方可支助_________长女完成学业。
四、乙方保证于_____年____月____日前对____________遗体进行火葬。
五、甲方履行义务后,乙方就此事保证不以任何形式、任何理由就_________死亡一事再向甲方要求其他任何费用。
六、甲方履行汇款义务后,此事的处理即告终结,乙方不得再以任何理由向甲方主张权利。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。
七、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。
八、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
九、本协议为一次性终结处理协议,协议签订后,双方再无其他争议。
十、 本协议书一式二份,双方各执一份,经双方当事人签字盖章后生效。
甲 方:_______有限公司(盖章) 乙方:_____________(捺印)
日 期:______________________ 日期:_____________
浙江省非工伤死亡赔偿协议格式 篇31
甲方:______公司
法定代表人:______,职务:______
乙方:1、______,______之妻。身份证号码:………。
2、______,______之子,身份证号码:………。
3、______,______之父。身份证号码:………。
4、______,______之母。身份证号码:………。
乙方______之夫______系甲方工人,因工作原因于______年______月______日发生工伤事故,因医治无效于______年______月______日死亡。______,性别 , 岁,身份证号码:______,供养亲属及直系亲属身份情况:
父亲:______,年龄:______岁,出生日期:______年______月______日,家庭住址: ;
母亲:______,年龄:______岁,出生日期:______年______月______日,家庭住址: ;
配偶:年龄:______岁,出生日期:______年______月______日,家庭住址: ;
子女:年龄:______岁,出生日期:______年______月______日,家庭住址: ;
为妥善解决______死亡善后事宜,甲、乙双方依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规,本着平等协商、互谅互让的原则,经自愿协商达成如下协议:
一、赔偿金额:
乙方及其近亲属自愿放弃基于______工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利,不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求;不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议,否则乙方应无条件返还甲方支付的全部款项。
二、付款方式和期限:
甲方于______年______月______日前支付乙方全部赔偿金,支付方式为现金支付,乙方开具收款收条。该款项在乙方的分配方式为:______人民币 元,______人民币 元,______人民币 元,______人民币 元,乙方各位成员不持异议。如由此引发争议,概由乙方自行负责,与甲方无关。
三、违约责任:
1、甲方迟延付款的,乙方有权要求甲方一次性支付余款。乙方违约的,需支向甲方支付人民币 元作为违约金。
2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的,应当向对方支付实现债权的费用,包括但不限于调查取证费、交通费、通讯费、律师费等。
3、乙方保证在签署本协议时,确认其为______的全部直系亲属,并已得到所有近亲属的授权及认可,已清楚了解自己在协议中的权利义务,已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士,并清楚明白,甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议。
四、其他
1、甲、乙双方如发生争议,应当友好协商解决。如协商不成,任何一方均有权将争议提交甲方所在地人民法院诉讼解决。
2、协议签订后,双方再无其他争议,任何一方不得反悔。
3、本协议一式 份,甲乙双方各执 份,自双方签章之日起生效。
甲方: ___________
乙方: ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日