医疗损害责任纠纷起诉状（通用34篇）

医疗损害责任纠纷起诉状 篇1

　　原告：________________，女，汉族，1979年6月21日生。户口所在地及住址：_____________电话：________________

　　被告：___________________医院，法定代表人：___________________，地址：________________电话：________________邮编：________________

　　案由：________________医疗损害赔偿纠纷。

　　诉讼请求：________________

　　1、根据司法鉴定的结果确定残疾赔偿金的数额.

　　2、精神损害以及各种赔偿

　　此致_______________市_______________区人民法院

　　具状人：________________

　　________年____月____日

医疗损害责任纠纷起诉状 篇2

　　原告：_________________住所地：_________________电话：___________

　　法定代表人姓名：_________职务：_________

　　被告：__________________住所地：__________________电话：___________

　　法定代表人姓名：_________职务：_________

　　诉讼请求：

　　责令甲方偿付工程款和赔偿乙方经济损失：

　　(一)付工程项目拖欠款________元;

　　(二)赔偿乙方的经济损失：______年____月____日至_____年____月____日因工程款拖欠造成的______、_______等各项经济损失共计_______元。

　　(三)其他：_______________

　　以上_________项合计，共_________元。

　　事实和理由：

　　______年______月______日，_________(原告，以下简称乙方)同__________(被告，以下简称甲方)签订了《______工程合同》，标的是_____为______修建______。工程款额为_____元。开工日期定为______年______月______日;竣工日期定为______年______月______日。合同签定后，______年______月______日正式开工。竣工后工程项目均经________建筑工程质量监督站校验合格交付被告使用。

　　工程结算书经甲、乙双方审定后，交________银行校准，双方无任何争议。甲方应依合同书之规定与乙方结清工程款，但至今甲方仍拖欠乙方工程款_________元。

　　此致

　　___________人民法院

　　起诉人：_____________

　　_________年_________月________日

　　附：

　　起诉状副本____份;

　　证据材料副本____份。

医疗损害责任纠纷起诉状 篇3

　　原告：_________________王某某，男，汉族，34岁，_______________年__________月__________日出生，无业，现住__________市_____________

　　被告：_________________黄某某，男，汉族，45岁，_____________年__________月__________日出生，无业，现住__________市_________________

　　(一)诉讼请求：_________________

　　1、依法判令被告返还原告借款本金 ___ 万元及利息 ___ 元(利息按双方约定的月息2分计算，从20__年10月12日起至20__年5月15日，120万元本金利息为 ___ 元(120万*2%*7));

　　2、本案诉讼费、保全费等费用由被告承担。

　　(二)事实与理由：_________________

　　20__年10月12日，被告黄某某因经营周转需要向原告王某某借款人民币120万元整，并签订了借款合同，合同约定月利息为2%，借款期限为一个月，自20__年10月12日至20__年11月12日止。原告当天即通过银行转账将120万元转到被告黄某某的账户中。时过一年，被告从借款之日起并没有向原告支付利息，后经原告多次催要，被告仍不偿还借款。

　　原告认为，被告违约不予还款的行为严重侵犯了其合法权益，故原告依据《中华人民共和国民事诉讼法》及相关法律规定，特向贵院提起诉讼，请求贵院依法维护原告的合法权益。

　　此致

　　__________市__________区人民法院

　　具状人：_________________王某某

　　20__________年_____月__________日

医疗损害责任纠纷起诉状 篇4

　　原告：_________________

　　地址：_________________

　　法定代表人：_________________

　　被告：_________________

　　地址：_________________

　　法定代表人：_________________

　　诉讼请求：_________________

　　1、判令被告向原告返还全部货款人民币96000元，利息人民币元(截止20__年月日，请求支持至实际支付之日，按照同期银行贷款利率计算);

　　2、判令被告向原告赔偿因其违约给原告造成的全部损失计人民币元;

　　3、判令被告承担本案的全部诉讼费用。

　　事实和理由：_________________

　　201*年3月7日，原告与被告于南京市六合区签署了《采购合同》(合同编号：_________________RJCH20130315)，约定原告向被告采购2吨DW萃取剂，合同价款为人民币96000元，若货到后经检验不合格的，原告有权退货，被告应在收到原告退货通知后一周内到原告处自提货;《采购合同》还约定，被告违反合同约定的，原告有权解除合同，被告应在三日内返还合同价款，并承担由此给原告造成的损失。

　　合同签订后，原告于20__年3月21日向被告支付了全部货款并于20__年3月29日对被告所供货物进行了取样检验，检验结果显示货物质量不合格，原告遂通知被告解除《采购合同》，并要求被告返还全部货款，被告于20__年5月23日向原告发函表示愿意在20__年5月29日退还货款，但此后被告并未按期退款，虽经原告多次催收，被告对此置之不理。被告的上述违约行为已经严重损害了原告的合法权利。根据《中华人民共和国民事诉讼法》相关规定，原告依法向贵院提起诉讼，请求贵院查明事实，依法裁判，支持原告的诉讼请求。

　　此致

　　___________人民法院

　　具状人： ___________

　　____ 年 _____ 月 _____ 日

医疗损害责任纠纷起诉状 篇5

　　原告：______，性别：_________，______年______月______日出生，住址：__________________。

　　被告：_________有限公司，住所地：__________________。

　　法定代表人：_________，职务：_________。联系电话：_________。

　　诉讼请求：

　　1、责令被告支付原告自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日在职期间的工资_________元;

　　2、责令被告支付原告发放的业务提成_________元;

　　3、责令被告支付原告经济补偿金_________元;

　　4、责令支付加班费_________元;

　　5、责令被告支付原告因无法享受养老_____待遇(_________元)、医疗_____待遇(_________元)、工伤_____待遇(_________元)、失业_____待遇(_________元)、生育_____待遇(_________元)而遭受的各项损失共计_________元。

　　6、被告承担本案的诉讼费。

　　事实与理由

　　_____年_______月_____日，原告到被告处__________________工作，签订书面劳动合同，同时为原告缴纳基本养老、医疗、工伤、失业及生育_____。直到______年_______月_______日原告因_________被迫离职，被告以__________方式承诺离职后原告发放的业务提成金仍按原有约定_________款的_________的比例发放。原告的提成金在发放_________个月后被告突然终止了。原告曾不断要求被告继续按约定的_________比例发放提成,被告却以各种理由拒绝支付原告业务提成金之余款。

　　此致

　　__________人民法院

　　具状人：__________

　　____年____月____日

医疗损害责任纠纷起诉状 篇6

　　原告：________________，性别：________，________年________月________日生，________族，住址：________________,电话：________________

　　被告：________________，性别：________，________年________月________日生，________族，住址：_________________电话：_____________

　　诉讼请求

　　1.请求判决被告支付抚养费_____________整(暂算至起诉时止)

　　2.请求判决被告每月增加抚养费为_____________元

　　3.本案诉讼费由被告承担

　　事实与理由

　　原告系_____________和被告_____________的婚生子女。________年________月________日，杨__________和被告在________民政局协议离婚。根据离婚协议书的约定，女儿________由________抚养，被告________每月给付抚养费________元，在每月5号前付清，直至付到18周岁为止。协议签订后，被告却没有支付过女儿的抚养费，截止原告起诉前，被告欠原告抚养费共________元。

　　原告今年已经十一周岁了，已经上六年级。明年就需要上初中。生活和学习的各项费用都大幅增加，再加上物价上涨通货膨胀等因素，按离婚协议的约定，被告每月支付的一千月已经远远不够原告生活和学习。为了能给孩子更好的教育和生活条件，故特请被告增加抚养费为每月________元(按照最高人民法院相关司法解释，抚养费最高可以是抚养人工资的百分之三十)。按照被告的工资收入情况，被告完全有能力支付。为了孩子有一个更好的将来，请依法支持原告的诉讼请求。

　　此致

　　_______________人民法院

　　具状人(法定代理人)：_________________

　　________年________月________日

医疗损害责任纠纷起诉状 篇7

　　原告：_________________张__________，男，__________年__________月__________日出生，民族：_________________汉族，地址：_________________四川省_____________，身份证号码：_________________________________，联系电话：______________。