医疗纠纷上诉状格式（精选12篇）
医疗纠纷上诉状格式（精选12篇）
医疗纠纷上诉状格式 篇1
上诉人(一审原告)：______________，男，汉族，_______________年_____月_____日出生，身份证号：______________，住址：_________________
上诉人(一审原告)：______________，女，汉族，_______________年_____月_____日出生，身份证号：______________，住址：_________________
被上诉人(一审被告)：______________市高_____卫生院(简称第一被告)
法定代表人：_________________张_________________
地址：______________
被上诉人(一审被告)：______________
法定代表人：_________________
地址：________________
被上诉人(一审被告)：_________________中国人民解放军第_______________中心医院
法定代表人：_________________
地址：_________________
上诉人因医疗损害赔偿纠纷一案，不服郑州市_______________人民法院(20__)中民一初字第2435号民事判决，特提起上诉。
上诉请求：_________________
上诉事实和理由：_________________
综上所述，一审法院审理认定部分事实错误、划分赔偿责任显失公平，请求二审法院查明事实真相、保护弱者，依法改判，还上诉人一个公平与正义，以维护法律的权威性!
此致
__________市中级人民法院
上诉人：______________
年 月 日
医疗纠纷上诉状格式 篇2
原告：______________、女、1978年02月18日、汉族、小学文化、个体、住址：_____________。
被告：______________、男、1980年01月19日、汉族、中专、工作单位：__________________、职业：_____________、住址：_________________。
请求事项：_________________
1、判决被告偿还欠款90，000元;
2、判决被告承担本案全部诉讼费用。
事实和理由：_________________
200*年*月*日，原债务人将欠原告的人民币九万元债务转移给被告，被告同意承受，并当场向原告出具欠条一份。原告也表示同意。然而，被告以各种理由和借口迟迟不肯偿还债务，其行为严重损害了原告的合法权益。
此致
_____________人民法院
原告：______________
_____________年_____月__________日
附：_________________
一、本诉状副本_____份(按被告人数确定份数);
二、证据一份(借条为证);
医疗纠纷上诉状格式 篇3
原告：_________________朱_____，男，汉族，1976年3月27日生，
住址：_________________四川省兴文县大河苗族乡大田坎村五组
被告：_________________广州_______________实业发展有限公司
地址：_________________广州市番禺区__________镇民生工业区
法定代表人：______________
案由：_________________劳动争议纠纷
诉讼请求：_________________
一、请求依法判决被告向原告一次性支付工伤住院伙食补助费3318元，治疗期间和解除劳动合同前的工资共计21780元，住院期间护理费7900元，一次性伤残补助金10890元。
二、请求依法判决被告向原告支付解除劳动关系的一次性伤残就业补助金和一次性工伤医疗补助金共20691元。
三、请求判决被告向原告一次性支付解除劳动关系后的工伤继续治疗费用和误工费用共计10000元。
四、请求判决被告向原告支付劳动鉴定费用735元。
以上四个方面共计75314元，被告已支付29049元，还应支付46265元。
五、请求判令被告承担本案的所有仲裁费用和诉讼费用。
事实和理由：_________________
原告朱_____于20__年10月入职被告广州_______________实业发展有限公司(该公司前身为广州__________木业有限公司，于20__年8月13日进行了企业变更登记)，双方之间有着明确的劳动合同关系。20__年12月11日上午，原告朱松在上班期间工作时，被公司倒退的叉车压伤右腿，随即被送往榄核镇人民医院和何贤医院接受治疗。
20__年7月24日，经番禺区劳动局番劳社工认字[20__]第1183号《工伤认定决定书》确认原告属于工伤。
20__年4月3日，原告第一次治疗后出院(共住院114天)，遵医嘱和公司安排休息，等待第二次手术治疗。
20__年6月12日至20__年7月25日，原告朱松到何贤医院接受第二次手术治疗，共住院44天，两次住院共计158天。
原告朱松的工伤劳动能力鉴定，先后经番禺区劳动能力鉴定委员会和广州市劳动能力鉴定委员会两次鉴定，最后被确定为伤残捌级，医疗终结期共计11个月零4天。
现在原告朱松在第二次手术出院后，同意在被告就原告的工伤进行合理赔偿后解除双方的劳动关系。
但是由于原告朱松遵医嘱在一年之后还须进行一次取钢板内固定手术，需要的医疗费用在5000元以上，加上误工损失和住院伙食补助费及护理费等5000元，因此被告在此次与原告解除劳动关系时还应一次性支付原告工伤继续治疗费和其它费用不低于10000元。
综合上述事实并结合相关法律规定，原告认为自己本案中应该得到的赔偿项目及金额如下：_________________
1、工伤住院期间伙食补助费3318元(30元/天_____70%_____158天)
2、治疗期间和解除劳动合同前期间工资21780元(工资标准按1089元/月计算，时间自20__年12月11日第一次住院开始，至20__年8月11日原告提起劳动争议仲裁之日止，共计20个月。即：_________________1089元/月_____20月=21780元)
