医疗安全自查报告（通用32篇）

　　2、加强医疗质量管理。认真贯彻执行《执业医师法》、《护士管理办法》、《医疗事故处理条例》等法规和《病历书写规范》等制度，以医疗质量管理为核心，以严格执行各项医疗制度、措施、规程为重点，抓好病历质量、基础医疗质量和医疗操作规范。

　　四、开展重点检查，保证医疗安全

　　1.急诊科。急诊科独立设置，急诊专业队伍稳定，人员固定，设备设施完备，布局合理，满足急诊工作需要，符合医院感染控制要求；急诊医务人员经过专业培训，能够胜任急诊工作，急诊抢救工作由主治医师以上（含主治医师）主持或指导；急救设备、药品处于备用状态，急诊医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，熟练掌握心肺复苏急救技术；建立急诊“绿色通道”，科间紧密协作。建立与医院功能任务相适应的重点病种（创伤、急性心肌梗死、心力衰竭、脑卒中等）急诊服务流程与规范，保障患者获得连贯医疗服务；急诊留观患者管理规范，提高需要住院治疗急诊患者的住院率，急诊留观时间平均不超过72小时；急诊科能够落实核心制度，尤其是首诊负责制和会诊制度，急诊服务及时、安全、便捷、有效，提高急诊分诊能力。

　　2.新生儿病房。专业设置、人员配备及其设备、设施符合医院功能任务要求，布局合理；有质量管理制度落实措施保障安全；严格执行医院感染管理制度与程序，有完整的监测记录与应急管理预案。

　　3.手术科室和麻醉科。实行手术资格准入、分级管理制度，重大手术报告、审批制度；加强围手术期质量控制，重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实。术前诊断、手术适应症明确，术式选择合理，患者准备充分，与患者沟通并签署手术和麻醉同意书、输血同意书等，手术前查对无误。手术操作规范，输血规范，意外处理措施果断、合理，术式改变等及时告知家属或委托人。术后观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。麻醉工作程序规范，术前麻醉准备充分，能够实施规范的麻醉复苏全程观察。

　　4.药剂科。药品管理规范，能为患者提供安全、及时、有效的药学服务；建立了突发事件药品供应与药事管理机制；有“以病人为中心”的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作；临床用药的监督、指导、评价制度健全，开展药物安全性监测、药物不良反应与药害事件的监测和报告、抗菌药物临床应用监测；有处方点评制度，提高处方质量，保障合理用药；特殊药品的管理的购置、使用、保管安全。

　　5.手术室与中心供应室。手术室与中心供应室工作流程合理，符合预防和控制医院感染的要求；制定并有实施相关的工作制度、程序、操作常规。

　　6.护理管理。

　　（1）严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作。的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程等健全。根据医院的功能任务建立完善的护理管理组织体系。护理管理部门实行目标管理责任制，职责明确。护理管理部门结合医院实际情况，制定护理工作制度，并有相应的监督与协调机制。

　　（2）有明确的护士管理规定，有护士的岗位职责、技术能力要求和工作标准。对各级各类护士的资质、各岗位的技术能力有明确要求，同工同酬。有紧急状态下对护理人力资源调配的预案。制定有各级各类护士的在职培训计划。但病房护士与床位比至少达不到0.4:1。

　　（3）有护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案。有基础护理、专科护理质量评价标准，并建立可追溯机制；定期与不定期对护理质量标准进行效果评价；按照《病历书写基本规范（试行）》书写护理文件，定期质量评价；有重点护理环节的管理、应急预案与处理程序；护理工作流程符合医院感染控制要求。

　　（4）临床护理管理体现人性化服务，落实患者知情同意与隐私保护，提供心理护理服务。基础护理与等级护理措施到位。护士对住院患者的用药、治疗提供规范服务。各种医技检查的护理措施到位。密切观察患者病情变化，根据要求正确记录。

　　（5）危重症患者护理管理有护理常规，措施具体，记录规范完整。护理管理部门对急诊科、重症监护病房、手术室等部门进行重点管理，定期检查、改进；保障监护仪的有效使用；保障对危重患者实施安全的护理操作；保障呼吸机使用、管路消毒与灭菌的可靠性；建立与完善护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度。

　　（6）有护理差错报告和管理制度。主动报告护理不良事件；完善专项护理质量管理制度，如各类导管脱落、患者跌倒、压疮等；能够应用对护理不良事件评价的结果，改进相应的运行机制与工作流程、工作制度。

医疗安全自查报告 篇21

　　根据中央、省、市有关政务公开工作的指示精神，在市委、市政府的正确领导下，我局以公正便民、依法行政和勤政廉政为基本要求，以提高行政执法效能和公信力为标准，把搞好政务公开工作作为践行“三个代表”重要思想，密切干群关系，树立亲民政府形象的重要举措，加强了对政务公开工作的领导，采取了多种措施，使政务公开工作取得了明显成效。现按照__市人民政府办公室《关于开展政务公开督促检查工作的通知》（*市府办函〔20xx〕306号）文件要求，将我局政务公开工作开展情况汇报于后。

　　一、加强领导，落实责任。为了切实加强对全系统政务公开工作的领导，我局成立了全面推进政务公开工作领导小组。由局党组书记、局长任组长，各位副局长和纪检组长任副组长，各科室负责人为成员，下设办公室，由局办公室具体负责此项工作。

　　二、建立制度，规范行为。为保证政务公开工作落到实处，方便行政相对人办事和监督，我局在办公区设立了政务公开公示栏，将局领导作了详细的介绍，公示了局长的承诺，公开了各科室的职能职责，对具体审批办理的程序进行了公示，对收费的项目、标准、对象和批准收费的机关及文号进行了公布，标示了举报电话和监督电话。整个公示栏一目了然，准确明白。同时与__晚报合办药监之声，对涉及我局的政务有关事项在报纸上进行介绍。

　　三、清理审批，编制目录。今年根据市政府的要求，我局坚持便于群众办事，便于群众知情，利于群众监督为原则，严格执行政务公开透明运行的规定，对涉及到的'行政许可进行了梳理，把涉及我局的八个行政许可项目按照政务公开目录要求，按项目概述、法定依据、法定条件、办理程序、申报材料等进行编制。我局在市政府政务服务中心设立了“窗口服务”，对审批事项及对外服务事项做到收文、审件、审批“一站式”或“一条龙”服务。

　　四、人事公开，有为有位。我局把干部选拔任用程序设在公示墙上，明晰了人事工作的流程，在干部使用管理上，我局严格遵照《党政干部选拔任用管理条例》规定，在民主推荐、党组研究、公开公示的基础上确定干部，创造了公平公正有为有位，舒心服务的干部使用环境，进一步调动了干部真抓实干的积极性。

　　五、建立政务公开反馈制度。我局在开展政务公开工作中，设立意见箱，广泛征求人民群众和社会各界人士对政务公开工作的意见和建议，我局通过召开职工会议对政务公开工作及有关公开内容进行定期和不定期通报。对人大代表及行风评议工作回头看提出的问题进行认真梳理，并限期整改，及时反馈各有关人大代表。

　　我局目前的政务公开工作，虽然取得了一些成绩，收到了一定成效，但离党和人民群众的要求还存在着一定差距，主要表现在：一是个别干部在行政执法过程中还存在作风不实，方法简单，态度生硬等问题，干部队伍整体素质还有待进一步提高；二是还有个别基层单位在贯彻落实政务公开制度中，存在执行不到位的情况。以后的政务公开工作，要与我局网络建设相配合，及早实现在网上可以进行行政审批。

医疗安全自查报告 篇22

　　x县卫生局：

　　为加强我们门诊部安全管理，防范各类医疗事故的发生，为了保障人民群众生命及财产安全，我门诊按照“医疗质量管理年”活动方案的要求，对我门诊医疗安全工作进行认真自查，现将自查情况汇报如下：

　　一、高度重视，加强领导。

　　中心领导班子极为重视，及时召开动员大会，开展医疗安全教育培训，提高全体医务人员安全意识。同时成立了以曹全德主任为组长的领导小组，各相关科室负责人为成员的领导小组，分工明确，认真逐项进行检查，确保检查不走过场。

　　二、完善制度，强化落实