医保整改报告范文（精选6篇）

医保整改报告范文 篇1

　　一、医保工作组织管理

　　有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络员。

　　制作了标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自己的就医流程。

　　建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细则定期考核。

　　设有医保政策宣传栏7期、发放医保政策宣传单20__余份，每月在电子屏幕上宣传医保政策和医保服务信息。设有意见箱及投诉咨询电话。科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公布药品及医疗服务调价信息。组织全院专门的医保知识培训2次，有记录、有考试。

　　二、门诊就医管理

　　门诊就诊时需提交医保证、医保卡，证、卡与本人不符者不予办理刷卡业务。严禁为非医保定点机构代刷卡，一经发现予以停岗处理。处方上加盖医保专用章，辅助检查单、治疗单加盖医保专用章，处方合格率98%。严格监管外配处方，并做好登记。

　　特殊检查、特殊治疗执行相关规定，填写《特殊检查。特殊治疗申请单》，经主管院长和医保科审批后方可施行。

　　三、住院管理

　　接诊医生严格掌握住院指征，配合住院处、护理部、医保科严格核查患者身份，做到人与医保证、卡相符，并留存证卡在医保科，以备随时复核和接受医保局抽查。认真甄别出外伤、工伤等医保不予支付人员3人，按有关规定给予相应处理。没有发生冒名顶替和挂床现象。对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯规行为者进行严肃处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。对达到出院条件的病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。医保患者转院由科室申请，经专家会诊同意，主管院长审批，医保科盖章确认登记备案后方可转院。

　　CT、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以上。特殊检查、特殊治疗严格执行审批制度，对超出医保范围药品及诊疗项目的自费费用，经审批后由家属或病人签字同意方可使用。转院执行科室、全院会诊和主管院长把关，医保科最后核实、登记盖章程序。

　　四、药品管理及合理收费

　　按照20__年新出台的内蒙古基本医疗保险药品目录，及时更新了药品信息，补充了部分调整的医疗服务收费标准。我院药品品种总计为461种，其中医保品种368种，基本满足基本医疗保险用药需求。

　　有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。

　　严格按协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存，门诊处方按照医保要求妥善保管。

　　对达到出院条件的病人及时办理出院手续，杜绝未达到出院标准让患者出院以降低平均住院费的行为。

　　住院病历甲级率97%以上。

　　五、门诊慢性病管理

　　今年为38名慢性病申请者进行了体检，严格按照慢性病认定标准，初步认定合格33人。慢性病手册仅允许开具慢性病规定范围内的用药和检查治疗项目，超出范围的诊治，由患者同意并签字，自费支付，并严禁纳入或变相纳入慢性病规定范围内。及时书写慢性病处方及治疗记录，用药准确杜绝超剂量及无适应症使用，处方工整无漏项，病史、治疗记录完整连续。

　　六、财务及计算机管理

　　按要求每天做好数据备份、传输和防病毒工作。按月、季度上报各种统计报表。系统运行安全，未发现病毒感染及错帐、乱帐情况的发生，诊疗项目数据库及时维护、对照。医保科与药剂科、财务科、医务科配合对3个目录库的信息进行及时维护和修正，为临床准确使用药品、诊疗项目奠定基础。医保收费单独账目管理，账目清晰。

　　计算机信息录入经保局系统专业培训后上岗，信息录入、传输准确、及时，录入信息与医嘱及医保支付条目相符，无隔日冲账和对价变通录入。网络系统管理到位，没有数据丢失，造成损失情况的发生。

　　七、基金管理

　　严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。无挂床、冒名顶替就医、住院、转院、开具虚假医疗费用票据和虚假医学证明等骗取医疗保险基金行为或将非医疗保险支付条目按医保支付条目录入套取医疗保险基金行为。

　　医保科做到了一查病人，核实是否有假冒现象；二查病情，核实是否符合入院指征；三查病历，核实是否有编造；四查处方，核实用药是否规范；五查清单，核实收费是否标准；六查账目，核实报销是否单独立账。一年来没有违规、违纪、错帐现象发生。

　　八、工作中的不足

　　1、辅助检查单、治疗单、住院病历没有如实填具医保证号。

　　2、外配处方没有加盖外配处方专用章，并加以登记备案；以上是我院20xx年医疗保险工作自查，不足之处请医保局领导批评指正。今后我院还会根据实际情况进行不定期的自查工作，为今后的医保工作开展打下基础。

医保整改报告范文 篇2

　　根据市委统一部署，20xx年7月6日至8月上旬，市委第二巡察组对市水利和湖泊局党组进行了巡察“回头看”。9月24日，市委第二巡察组向市水利和湖泊局党组进行了反馈。局党组高度重视，逐个问题狠抓整改落实，截至目前反馈的4个方面32条意见，基本完成整改任务。现将有关情况汇报如下：

　　一、整改工作开展情况

　　（一）提高政治站位，统一思想认识。9月24日第二巡察组反馈意见会召开后，党组迅速召开专题会议，认真学习领会周霁书记在市委巡察工作专题会议上的讲话，以及《中国共产党巡视工作条例》，研究部署整改工作。局党组认为，巡察既是对我们进行的一次全面“政治体检”，更是对照“四个意识”要求，给我们的一次严肃“政治提醒”。巡察组指出的问题客观公正、实事求是，戳到了痛处，建议提得实，局党组诚恳接受、照单全收。局党组要求班子成员务必率先垂范，把思想统一到巡察反馈会议精神上来，把巡察组的反馈意见当作一次洗洗澡、治治病的机会，当作一次加强党性锻炼、改进工作作风、检验工作成效的机会，以整改促提升，推进全市水利工作持续健康发展。

　　（二）细化整改措施，压实整改责任。局党组本着真认帐、真反思、真整改、真负责的态度，把巡察发现问题整改与全面履行管党治党责任相统一，成立整改工作领导小组，从严从实、不折不扣落实巡察组意见和要求。在党组会议上，党组成员结合分工，主动认领问题，并利用“十一”假期与分管科室一起研究制定整改措施。针对反馈问题，党组书记、局长与班子成员和机关干部、班子成员之间进行了交心谈心，剖析问题产生原因，研究整改的具体措施。在认真准备的基础上，局党组于10月15日召开巡察反馈问题整改专题民主生活会，会上班子成员结合分工，从主观上找原因，主动承担责任，认领整改任务，班子成员之间坦诚相见，相互批评，帮助找原因，提出整改建议。在充分研究讨论的基础上出台了《中共宜昌市水利和湖泊局党组关于落实市委第二巡察组巡察“回头看”反馈意见的整改方案》，针对每一个问题，落实了责任领导、责任科室、整改措施、整改时限，建立并实施“台账式管理”，确保了整改工作扎实有效推进。

　　（三）坚持目标导向，突出整改实效。局党组把问题整改作为当前和今后一个时期各项工作的重中之重进行安排部署，督促各科室（单位）真心实意、扎扎实实推进整改。在整改过程中，始终把调查研究、举一反三、检查督办贯穿始终，先后召开3次党组会，听取整改进度，研究相关问题。深入当阳、枝江、秭归、长阳等县市区进行专题调研，对有关项目实施情况进行检查督办，研究推进项目实施的措施。召开了优化营商环境、移民信访维稳、安全饮水投诉举报办理、固定资产入账等专题办公会议4次，听取汇报，讨论整改推进工作，确保了每个问题收到实实在在的效果。同时，针对干部岗位职责，组织开展了廉政风险点排查，制定了防范措施；完善了重大事项决策工作流程、政府采购管理制度、信访投诉举报办理等工作流程，做到了治标与治本相结合，建立了机关管理的长效机制。

　　二、反馈问题整改情况

　　（一）贯彻落实中央决策部署及省委市委有关要求方面

　　1、河湖“清四乱”不够到位。20xx年7月，水利部组织开展为期一年的河湖“清四乱”专项行动后，今年以来又新增四乱问题57个。5月份市防汛抗旱指挥部检查发现江北高速项目在晓峰河段违规堆渣问题，6月份省环保督查“回头看”发现郑万高铁超量超高堆渣影响南阳河行洪问题。