起诉状怎么写（精选8篇）

起诉状怎么写 篇1

　　原告:,女,x年xx月xx日,汉族,文化程度,工作单位,职位,住址:_____________。

　　被告:,男,xx年xx月xx日,汉族,中专,工作单位,职位,住址:_________。

　　请求事项:

　　1、判决被告偿还欠款x元及利息X元。

　　2、判决被告承担本案全部诉讼费用。

　　事实和理由:

　　200*年*月*日,债务人从原告处借走人民币x万元,并当场向原告写下欠条一份。然而,到还款日期后,被告以各种理由和借口迟迟不肯偿还债务,其行为严重损害了原告的合法权益。

　　现诉请法院判决被告偿还原告X人民币x万元,并支付利息,以维护原告合法权益。

　　此致

　　X人民法院

　　原告:

　　X年X月XX日

　　附:一、本诉状副本X份(按被告人数确定份数);

　　二、证据一份(借条为证);

起诉状怎么写 篇2

　　原告，男，x年x月x日出生，住xx市##区。

　　被告，男，住x市x区x镇x村。

　　第三人，男，住xx市xx区

　　案由：道路交通事故人身损害赔偿纠纷

　　诉讼请求：

　　1、依法判令被告赔偿原告医疗费、交通费、误工费、护理费、营养费等共计50987元及车辆损失10000元。

　　2、判令第三人承担承担连带责任。

　　3、判令由二被告承担本案诉讼费用。

　　事实与理由：

　　x年x月x日，原告驾驶“夏利”牌小车沿##公路由南向北行驶，行至##大道交口时，与##大道由东向西行驶的被告驾驶的“金杯”牌客车相撞，造成原告受伤及车辆损坏，因此，原告住院25天。

　　事故发生后，##市公安局交通管理局##大队认定，被告无驾驶执照驾驶车辆，负事故的全部责任，原告无责任。经调解，原、被告双方未能达成赔偿协议。经查，被告驾驶的车辆系从第三人处购买，但未办理车辆过户手续。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第三十条的规定，特向贵院提起诉讼，请判准原告之诉讼请求。

　　此致

　　x市x区人民院

　　具状人：

　　x年x月x日

　　附：1、道路交通事故责任认定书及损害赔偿调解终结书(复印件)

　　2、肇事车辆的行驶证(复印件)

　　3、各项损失明细及医药费、交通费单据

起诉状怎么写 篇3

　　原告：×××，女/男，(民族)，××年××月××日生，住××市××区××路××号××房，电话：……

　　被告：×××，女/男，(民族)，××年××月××日生，住××市××区××路××号××房，电话：……

　　诉讼请求

　　一、判决原告与被告离婚;

　　二、婚生儿子×××由原告抚养，被告一次性支付抚养费万元给原告(从年月起至年月止，按每月元计);

　　三、××市××区××路××号××房所有权归原告所有，其他财产依法分割(见清单)。

　　事实和理由

　　(陈述支持诉讼请求的事实和理由)

　　原告于××年×月经人介绍与被告认识，见过一面后，在父亲之令、媒妁之言的撮合下，于同年××月××日到××镇人民政府领取结婚证。××年××月××日生下儿子×××。

　　由于婚前双方缺乏了解，感情基础薄弱，双方学识、生活环境和生活习惯不同，尤其是被告有非常严重的大男子主义、性格暴躁，对原告经常恶言恶语。婚后不到二年，被告更是寻找借口在外租房另居，长年不归家。自此以后，我与被告便过上牛郎织女式的分居生活。结婚这么多年以来，我们没有正常的夫妻生活，我没有体会到夫妻之间的互相照顾，也没有体会到夫妻之间的关爱和家庭的幸福。其实我所希望的只是家庭的一点点温暖。但是，累了，只有自己默默承受;苦了，无人知晓;病了，自己照顾自己;受了委屈，没人可以倾诉和理解。照料儿子，都是我一个人独力承受。

　　在分居期间被告也极少过问本人的情况，偶尔归家对我也是漠不关心，彼此积怨，没有沟通，致夫妻感情日益淡薄。更令人伤心的是，被告在外还沾花惹草，与他人有不正当的男女关系，没有尽到夫妻之间应有的忠实义务，严重伤害了夫妻感情。

　　由于无法忍受这种没有感情、没有温暖的夫妻生活，我曾于年月提出协议离婚，双方虽然均认为没有和好可能，但被告却不同意离婚。而经实践证明，夫妻双方分居多年，性格不合，更因被告不履行夫妻之间互相忠实、互相尊重的义务，致使夫妻感情完全破裂、毫无和好可能。没有感情和关怀的婚姻是不道德的婚姻，因原、被告双方没有感情基础，且分居多年，再继续共同生活下去已没有意义，因而理当结束这段婚姻。

　　儿子×××一直与原告生活，从小到大一直由原告携带，而被告从未关心和照顾儿子的生活，为有利于儿子的健康成长，应保持现状，继续由原告抚养为宜。被告现月收入上万元，且其经常不归家、无法联系，因而应一次性支付抚养费元。由于原告收入不多和不稳定，为维护妇女和儿童的合法权益，原告现居住的房屋应判归原告所有。

　　为此，原告根据《婚姻法》和《民事诉讼法》相关规定向你院提起诉讼，请你院依法判决。

　　此致

　　××市××区人民法院

　　具状人：×××

　　××年××月××日

　　相关知识

　　注意细则

　　一、明确目的。写离婚起诉状的目的应该是一个，就是通过让被告看了诉状之后同意与原告离婚，避免被告不同意离婚或激化矛盾。至于财产问题和抚养问题，都是其次，这两部分实际上都需要通过举证来得到法院支持。相反，对方拿到起诉状后对方坚决不同意离婚，原告第一次诉请往往被法院驳回，一旦离婚诉请被驳回，则无从谈起分割财产和抚养问题。写离婚起诉状不是为了说服法官判决离婚。法官的思维是证据思维，关注当事人有无证据、证据是否充分等。没有证据的陈述在法官看来大多没有意义。如果被告在读了起诉状后愿意与原告和平离婚，那么原告委托律师写的这份离婚起诉状就成功了。

　　二、要分析被告性格、尽量攻心、温和表达。被告在接到法院电话通知领取传票时，绝大多数都没有好心情。被告如果见诉状中有很多夸大攻击言词和侮辱，往往怒火满胸，往往报复性的表示坚决不同意离婚。原告的第一次诉请往往铩羽而归。起草离婚起诉状之前，律师应与客户进行充分的沟通。除了解双方感情危机的基本原因、协议离婚分歧点，也应了解被告的优缺点、嗜好、成长性格、家庭背景等细节。要分析对方之后量身定做一份诉状。不要千篇一律泛泛而谈。在离婚起诉状中的事实和理由陈述部分就注意尊重对方的优点、给对方留面子以促成感化。如某被告对女儿很疼爱、性格很直率但其妻子坚决要求离婚。在为女方起草离婚起诉状时我抓住这个细节写道”虽然李某某先生对女儿非常疼爱，我原也想念及孩子尚小隐忍下去，但考虑李先生的不健康不自爱的缺点难以改正，对女儿也有不利影响，故忍痛提出离婚，今后骨肉血脉亦为李某某之女，我承诺永不阻拦其父女相见”。这份诉状当时在法庭上经原告略带感情的宣读后，被告李先生当庭流泪表示同意离婚。不妨试想一下，如果我仅仅按当事人的叙说写被告的缺点，如喝酒懒散等，被告不会这样平静的同意分手。攻心为上，温和表达在离婚起诉状中非常重要。

　　三、尽量不要称对方为被告，尽量相敬如宾。事实和理由部分中的原告和被告可以用我、某某先生(某某女士)代替。现实中很多被告不理解原告被告是平等的诉讼主体、不理解被告并无真正的法律贬义。有些人一听说原告起诉了自己，就对“被告”这个词很敏感、甚至反感。所以律师在写起诉状时要注意尽量避免这种刺激，可直接写某某先生或某某女士。客气的写法、客气的称谓实质上表明了双方已经非常疏远，可谓相敬如宾。

　　四、离婚的决心写清楚。很多被告总以为原告起诉离婚是一时情绪化行为，所以往往不屑一顾。那么律师代写诉状时要充分表达决心，如“我作为人到中年的女人，不到万不得已不会考虑离婚。既然已诉请法院，就说明我的离婚决心不可能再有任何更改，亦请某某先生对此有清醒认识，放弃还有和好的幻想，，，，，，”

　　五、一般情况下不要写没有证据印证的事情。现实生活夫妻很多矛盾都是小矛盾，缘分耗尽往往是小矛盾累积。轻微的拉扯打架很难被认定为家暴，即便对方再好吃懒做，原告也往往没有证据证明。一旦原告在诉状中不加思考写下被告这些斑斑劣迹，被告往往恼羞成怒，采取偏激对抗性答辩。我认为，一般情况下不要写没有证据印证的事实理由，尽量顾全对方面子以争取协商解决问题。当然，如果原告坚持要写、或有取证线索可能情况下，律师还是要灵活的视具体情况具体分析，不能机械。

　　六、关于孩子抚养权问题的表达。我一直建议原告，即使自己出于生活考虑不想争取孩子抚养权，也要在诉讼请求中争取孩子抚养权。尤其是女性当事人，我更要提醒她们注意这个问题。传统世俗文化中，不要孩子的父母(尤其是女人)易为世俗非议。现实中有些女性出于经济窘迫或再婚考虑，不想争取孩子抚养权。我一般建议在诉状中还是表达想要孩子的诉请。这是一种诉讼技术策略，更为今后孩子与母亲互动感观考虑。同时在诉状中对探视万体要略带一笔，即表达自己会保障探视权，以免被告狐疑。

　　七、诉讼费用问题。如果双方没什么财产分割，原告又是男方，我往往建议男方在诉讼费用问题上表达主动承担。即“诉讼费用由原告承担”。

　　八、不能挑拨是非激化矛盾。婚姻中双方发生矛盾很多时候是情绪化的言词碰撞，并无大是大非的问题。律师如果当事人的情绪感染下笔轻议是非，此为大忌。律师不要稀里糊涂的听当事人说什么就写什么，更不能夸大案情。我见过一个律师在开庭时被男方当事人追着打，就是因为他在诉状中按女方的意思把男方写成了一个花心大萝卜和无业无赖(其实又没有证据!)，结果在开庭宣读诉状的时候激怒了男方，场面无法收拾。

　　九、不能糊涂自认。律师如果在诉状中有对自己客户不利的自认表达，那是令客户很难原谅的。糊涂自认的表达往往是客观事实，却不能不小心的技术处理甚至隐藏。一个律师如果下笔只管痛快，不注意哪些表达对客户不利，那将等于将胜诉奉送对方。我见过一个律师写的诉状，律师说自己客户和女方已经分居两年。其实他们在分居前，女方已经掌握了男方有股票50万元的证据。我作为女方律师，一直担心如何证明分居问题，因为法院要分割这50万元的前提是双方已分居其财产没有混同。律师都知道，证明感情不和导致分居不容易，结果我一看到对方律师写的起诉状，真是拍案叫绝，因为无需我举证即可拿下这场诉讼、实现我客户目的。在开庭时我提出这个自认问题时，对方当事人那双愤怒的眼睛几乎要把他律师“吃掉”!

起诉状怎么写 篇4

　　原告(受害人之夫)：AAA, 男，汉族，55岁，住xx市xx区x村13号。

　　原告(受害人之子)：BBB, 男，汉族，28岁，住xx市xx区x村13号。

　　原告(受害人之女)：CCC, 女，汉族，22岁，住xx市xx区x村13号,联系电话 。

　　委托代理人：朱，xx市××律师事务所律师，联系电话。

　　委托代理人：王，男，××岁。联系电话×××××××。

　　被告(1)：中国人民解放军×医院，驻xx市复兴路号院，联系电话 。

　　法定代表人：秦，院长。

　　被告(2)：首都医科大学附属*医院，驻xx市朝阳区工人体育场南路x号，联系电话。

　　法定代表人：王，院长。

　　案由：医疗损害赔偿纠纷。

　　诉讼请求：

　　1、依法判令二被告承担因给原告造成医疗损害的各项损失计人民币元621065.85元(包括医疗费222152.85元、住院伙食补助费7250.0元、营养费4350.0元、护理费15497.0元、丧葬费24222.0元、死亡赔偿金347594.0元;原告精神损害抚慰金及其它合理费用待鉴定结论确定过错后另行计算)。

　　2、依法判令二被告承担本案的诉讼费用。

　　事实与理由:

　　患者(即受害人)dddd，女，52岁，因为上腹痛一月，于 x年1月13日就诊于首都医科大学附属朝阳医院(京西分院)(以下简称“被告(2)”)。 入院后第5天(即x年1月18日)进行胃镜检查，检查医生报告患者：“十二指肠球部粘膜可见斑片状充血水肿及粘膜新鲜出血，有食糜及药片存留，未见溃疡及异常隆起，球后及降段粘膜充血水肿，未见溃疡及异常隆起”(证据3)。入院后第8天进行胃肠造影检查，显示“十二指肠降部下端见压迹，胃及十二指肠上段见多量钡剂渚留------”(证据4)。患者在被告(2)处住院37天，一直被诊断为：胃炎、十二指肠炎、肠系膜上动脉压迫综合征、胃潴留、不全性肠梗阻等进行治疗无效。因为上述症状越来越重，持续胃进行的胃肠减压每天要引流出400—600毫升液体，患者无耐只好转到中国人民解放军总医院(301医院)(以下简称“被告(1)”)。

　　就诊于被告(1)后，该院医生直接凭据该片诊断十二指肠肿瘤，并通过胃镜检查确诊(证据5)。经病理检查证实患者为十二指肠腺癌(证据6)。

　　患者于2月18日住进被告(1)的外科，十二提肠肿瘤性梗阻越来越严重，每天呕吐量高达1300—20xx毫升(证据7)，并且出现严重的电解质紊乱和营养不良。但经治医生未给予针对十二指肠腺癌的治疗，也未说明不进行针对性治疗的理由。

　　x年3月22日，原告无耐之下将患者转往协和医院治疗，该院组织全院多科会诊认为，患者已经失去了手术机会，只是进行了姑息性手术。

　　x年4月27日，患者转往离家较近的石景山医院治疗，x年6月6日死亡，死亡诊断除十二指肠腺癌外，还有肠梗阻导致的水电解质、酸碱平衡紊乱，营养不良等原因。

　　原告认为：

　　被告(2)未尽必要的诊断义务漏诊患者已经存在的十二指肠腺癌，导致患者未能在早期得到手术治疗，构成医疗过错，且造成患者损害，依法应当承担民事赔偿责任;

　　被告(1)在确诊患者十二指肠腺癌后，对于患者因为肠梗阻所产生的一系列临床症状，违反相关诊疗技术规范，未给予治疗，导致患者最终死亡，该院的医疗不作为行为，构成医疗过错，且造成患者损害，依法应当承担民事赔偿责任。

　　患者在两被告处住院期间内，所有检查均显示患者肿瘤病变未发生淋巴结转移，未发生肿瘤周围组织侵犯、未发生远处转移。因此原告不是死于肿瘤转移，而是死于因为肿瘤导致的肠梗阻，而这种机械性梗阻，完全是可以通过现代医疗手段进行解决的。

　　上述两被告未尽诊断注意义务，并在明确诊断后未尽肿瘤并发症治疗义务，均构成医疗过错且造成患者损害后果，原告就此提起诉讼，主张被告承担医疗损害赔偿责任，请求人民法院判如所请，依法维护原告的合法权益。

　　此致

　　xx市xx区人民法院

　　具状人：

　　x年11月18日

　　附：

　　1、《民事起诉状》副本2份;

　　2、《证据目录及证据说明》一式3份;

　　3、《各项损失计算方法》一式3份。

起诉状怎么写 篇5

　　原告 (受害人 的女儿)，女，19 年 月 日出生，汉族，通讯地址： 省 市 机修分厂，联系电话： ，邮政编码：

　　原告 (受害人 的配偶)，女，19 年 月 日出生，汉族，通讯地址： 省 市 机修分厂，联系电话： ，邮政编码：

　　被告 XX市锻造厂职工医院 地址： 电话： 邮 编：

　　法定代表人 ，市锻造厂职工医院院长

　　请求事项

　　1. 确认被告医院在整个治疗、护理过程中存在医疗过错行为，判令被告赔偿原告损失XX元;其中：死亡赔偿金 XX元、丧葬费 X元、被抚养人抚养费 X元、精神损害赔偿金 X万元、;以上各项共计：XX元。

　　2. 由被告承担本案的全部诉讼费用。

　　事实和理由

　　200X年X月 X 日，受害人因病入住某市锻造厂职工医院，在住院治疗期间，被告医院的主治医师工作极不负责任，在明确诊断受害人为支气管哮喘的情况下，不按照医疗常规按时为患者解痉、平喘;X月 X 日凌晨，当患者出现呼吸困难的时候，被告医师缺乏抢救技能的培训，在抢救过程中手足无措，慌了手脚，呆滞在病房里，不知所措;在患者家属的反复督促下，才对患者进行了处理;被告医院的抢救措施缺乏针对性，反而一再延误疾病的诊断治疗。当患者家属意识到被告医师的医疗水平不足以救治患者的时候，患者家属主动拨打了120急救电话，此时患者已经进入深度昏迷状态，呼之不应，不省人事，对外界刺激无反应，基本的生命体征逐渐微弱!被告医院此时才认识到问题的严重性!虽然经过多方抢救治疗，但是患者始，症状进一步加重，终因没有及时处理、病情进一步发展、错过了抢救时机，患者因呼吸、循环衰竭，经抢救无效于20X年X月X日凌晨死亡。

　　原告认为，被告医院违反医疗规范与常规，在事先知道受害人为哮喘患者的情况下，没有按照医疗规范作平喘治疗，当患者出现呼吸困难的时候，被告医师缺乏抢救技能的培训，在抢救过程中手足无措;抢救措施缺乏针对性，延误了患者抢救的时机，导致患者死亡。被告医院存在严重的医疗过错行为，给原告造成了严重的损害后果，医疗过错行为与原告损害后果之间因果关系十分明确，被告的行为构成侵权。根据《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、第一百一十九条的规定，被告应当对此承担损害赔偿责任。

　　根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，要求被告赔偿原告死亡赔偿金XX元、丧葬费 元、被抚养人抚养费XX元;根据《最高人民法院关于民事侵权精神损害赔偿若干问题的解释》有关规定，原告还要求被告赔偿精神损害抚慰金 XX万元。以上各项损失共计XX元。请求人民法院支持原告的诉讼请求。

　　此致

　　苍梧县人民法院

　　附：本诉状副本2份

　　证据材料 份

　　起诉人

　　x年 月 日

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　　一、医疗纠纷处理流程

　　医疗纠纷或投诉发生后，所在科室负责人应立即向医务科报告，隐匿不报者，将承担可能发生的一切后果。

　　因医疗问题所致的纠纷，所在科室应先进行调查，迅速采取积极有效的处理措施，控制事态，争取科内解决，防止矛盾激化，并接待纠纷患者及家属，认真听取患者的意见，针对患者的意见解释有关问题，如果患者能够接受，纠纷投诉到此终止。

　　医务科接到科室报告或家属投诉后，应及时做好登记，并向当事科室了解情况，与科室主任共同协商解决办法，如果患者能够接受处理办法，纠纷投诉到此终止。如果患者不能接受，请患者就问题的认识和要求提供书面材料，医务科调查落实后提出解决方案，并向分管院长汇报，与患者协商处理意见，如患者接受，处理到此终止。

　　医务科无法解决的医疗纠纷，建议患者或家属按法定程序进行医疗鉴定。患方不鉴定、不起诉、也不听解释，采取违法行为对院方正常医疗秩序构成影响的，依照卫生部、公安部《关于维护医疗机构秩序的通告》，上报县卫生、公安、司法等部门进行处理。

　　二、医疗纠纷解决途径(法定程序)

　　医患双方本着自愿、合法、公正的原则，在县人民调解中心医患纠纷调解室负责人的主持下进行调解。

　　患者或其家属可以向县卫生局医政股申请，进行医疗事故技术鉴定。

　　患者或其家属可向县人民法院提出诉讼申请，由法院组织安排司法鉴定或医疗事故鉴定，并依据鉴定结论，依法做出民事判决。

起诉状怎么写 篇6

　　原告：朱，男，x年9月30日出生，苗族，住贵州省榕江县，原新城镇岑兴皮具厂员工，电话：133

　　原告：钟，又名钟，女，1981年10月19日出生，住X县河头镇步朗村37号，原X县新城镇岑兴皮具厂员工，电话：。

　　被告：傅，男，汉族，住稔村镇稔村岸阳坊二队195号，原新城镇岑兴皮具厂法定代表人。电话：。

　　诉讼请求：

　　一、1、判令被告支付原告朱x9年12月份的基本工资930元及加班工资98小时×5.7元/小时=558.6元及奖金50元，共1538.6元。

　　2、支付原告朱提前解除劳动合同一个月工资1538.6元。

　　3、支付原告朱解除劳动合同经济补偿金1538.6元。

　　4、支付原告朱没有签劳动合同赔偿金5个月×1538.6元/月=7693元。

　　5、判令被告支付钟x9年12月份的基本工资832元及加班工资84小时×5.3元/小时=445.2元，共1277.2元。

　　6、支付原告钟提前解除劳动合同一个月工资1277.2元

　　7、支付原告钟解除劳动合同经济补偿金1277.2元。

　　8、支付原告钟没有签劳动合同赔偿金5个月×1277.2元/月=6386元。

　　二、本案诉讼费用由被告负担。

　　事实理由：

　　原告朱和钟俩夫妻x9年7月到被告经营的X县新城镇岑兴皮具厂务工。从入职被告经营的皮具厂开始，即遵守被告所制定的各项规章制度，接受被告的劳动管理，按照被告的安排进行工作，并由被告支付劳动报酬，原被告已形成事实劳动关系，但被告自始至终未与原告签订劳动合同，侵害了原告的合法权益。

　　x9年12月被告无故终止与原告的双方劳动关系，但未给予书面通知，并拖欠原告夫妻两人x9年12月份的工资不予以支付，其行为违反了劳动合同法的有关规定，也侵害了原告的合法权益。原告多次向被告追讨未果，原告两人都是听力和表达有严重障碍的人士，是残疾人弱势群体，生活和工作都无着落，生存环境十分恶劣。为了维护自己的合法权益，原告不得已向新兴县劳动争议仲裁委员会申请仲裁，要求被告向原告支付上述诉讼请求的款项。但该委以新兴县新城镇岑兴皮具厂已被工商注销为由，作出裁定不予受理。为此，原告特依据《民事诉讼法》第108条、《残疾人保障法》第60条、《个人独资企业法》第28条、《劳动合同法》第40、46、47、82、87条的规定向贵院提起诉讼，请求依法公正判处，以维护原告的合法权益，伸张社会正义。

　　此致

　　X县人民法院

　　具状人：

　　x0年 4 月12日

起诉状怎么写 篇7

　　原告： 　　性别： 年龄：岁 住址： 联系电话

　　被告：　　性别： 年龄： 住址： 联系电话

　　诉讼请求：

　　一、 判令被告支付原告工资X元。

　　二、 判令被告支付原告因索要拖欠工资而花费的交通费、误工费、通讯费X元。

　　三、 判令被告承担全部的诉讼费用。

　　四、 判令被告赔偿原告精神损失费 X元

　　事实与理由：

　　为维护原告之合法权益，特诉至贵法院，恳准我的诉讼请求。

　　致送：XX人民法院

　　具状人：

　　x0年 月 日

　　附：1、本诉状副本两份

　　2、证物：

　　x0年1月22日

起诉状怎么写 篇8

　　原告：x，女，19xx年x月x日出生，汉族，住。身份证号码：。

　　委托代理人：，系原告的。

　　被告一：，女，19xx年x月x日出生，住。身份证号码：x。

　　被告二：中国财产保险股份有限公司支公司，住址：。 负责人：

　　诉讼请求

　　1、请求被告二在交强险赔偿限额内赔付原告 元;

　　2、请求被告二在商业第三者责任险赔偿限额内赔付原告x元;

　　3、本案诉讼费用由两被告承担。

　　事实和理由

　　20xx年x月x日x时x分，被告驾驶粤号小型汽车(机动车所有人：)自x路向路方向行驶至x时，因操作不当与由原告驾驶的由向行驶的粤普通二轮摩托车(机动车所有人：)发生碰撞，造成原告xx人身受伤及两车受损的交通事故。经公安交通管理局交通警-察大队作出的编号《事故认定书》认定：被告承担此次事故的全部责任，原告不承担任何责任。发生事故当日，原告被送进x人民医院进行治疗，诊断为，自20xx年x月x日至

　　xx年x月x日住院治疗，共计住院x天，期间留一人陪护，出院时医嘱建议休息三周，注意补充营养，定期复诊，不适随诊，门诊随诊.共-产生医药费。原告陶海霞于xx年x月x日、x年x月x日到x复诊，医嘱建议休息x，产生医疗费共计x元.此次事故造成原告车辆损坏，车辆维修共花费xx元。

　　被告财产保险股份有限公司江门x公司系肇事车辆粤号小型汽车(机动车所有人：)的机动车交通事故责任强制保险(保险单号)及机动车商业第三者责任保险(保险单号，保险限额20万元，不计免赔)的承保公司，两项保险期限为x年x月x日至x年x月x止，此次事故发生在保险期内。被告x公司应在交强险有责医疗费赔偿限额10000元内向原告x赔付医疗费、住院伙食补助费、营养费，共计x元，在交强险有责伤残赔偿限额110000元内向原告赔付护理费、误工费、交通费，共计x元。但被告x保险公司一直拒绝赔付两原告上述款项，为维护原告的合法权益，特向人民法院提起诉讼，请求法院依法判决!

　　具状人：

　　年 月 日